Что такое полис ОМС и как им грамотно воспользоваться? Кто защищает права граждан в сфере здравоохранения? Куда обращаться, если медицинское учреждение некачественно оказывает помощь и нарушает установленные сроки?
Об этом шел разговор в прямом эфире очередного выпуска авторской программы Уполномоченного по правам человека «Имеем право» на телеканале «Россия 24. Ярославль». В качестве эксперта в студию была приглашена Диана Смыслова – директор территориального Фонда обязательного медицинского страхования.
Обсуждение темы Сергей Бабуркин начал с вопросов о том, какую роль играет ФОМС в обеспечении права на медицинскую помощь, какое место он занимает в системе здравоохранения, какие функции выполняет и чем занимается.
Эксперт рассказала, что Территориальный фонд ОМС выполняет две основные функции: производит оплату медицинским учреждениям оказанной гражданам медицинской помощи и совместно со страховыми компаниями обеспечивает защиту прав пациентов. Бюджет Территориального фонда ОМС увеличивается с каждым годом, в 2025 году он составляет почти 28 миллиардов рублей. Эти деньги должны работать на каждого, у кого есть полис ОМС. Территориальный Фонд ОМС существует за счет отчислений работодателей и государственной поддержки, около трети средств поступает из бюджета Федерального фонда ОМС.
Журналисты телеканала подготовили для эфира видеоопрос, в котором поинтересовались у ярославцев, знают ли они, что такое полис ОМС и какие возможности он предоставляет? Многие респонденты верно ответили, что это документ, подтверждающий право на оказание бесплатной медицинской помощи. А вот на вопрос, кто защищает их права в сфере обязательного медстрахования, большинство затруднилось с ответом.
Сергей Бабуркин поделился со зрителями статистикой обращений к Уполномоченному, касающихся права на медицинскую помощь и охрану здоровья. Их число стабильно высокое, а проблемы часто весьма острые, иногда речь идет о спасении жизни.
«В системе ОМС защитой прав граждан наделены медицинские страховые компании. Они работают как по обращениям граждан, так и без них», – пояснила Диана Смыслова. Сейчас в Ярославле работают 4 такие компании. Они проводят экспертизы на предмет предоставления медицинских услуг и их качества, проверяют выполнение установленных клинических рекомендаций. Если выявлены нарушения, страховая компания выставляет медицинской организации штраф. Так, в 2025 году сумма наложенных санкций уже составляет 180 миллионов рублей. Диана Смыслова напомнила телезрителям, что срок ожидания приема «узкого» специалиста или прохождения обследования составляет не более 14 дней, а в случае подозрения на онкологическое заболевание – 7 дней.
Как же жителям области защищать себя, когда они сталкиваются с нарушением права на охрану здоровья? Эксперт объяснила, что для начала стоит попытаться решить вопрос непосредственно в медицинской организации, обратиться в региональное министерство здравоохранения. Со всеми претензиями можно и нужно обращаться в свою страховую медицинскую компанию. Ее телефон указан в полисе ОМС. Если же гражданин не найдет понимания ни в Минздраве, ни в страховой компании, он может обратиться в территориальный фонд ОМС.
Беседа коснулась и предоставления медицинских услуг за пределами региона. Сергей Бабуркин отметил, что к нему, как к Уполномоченному, часто поступают жалобы на то, что наши медучреждения отказывают подписывать документы для лечения в столичных клиниках или в санаториях других регионов. Директор ТФОМС объяснила, что с некоторых пор на федеральном уровне установлены такие критерии – направление в другой регион выдается только в том случае, если «свои» медучреждения не могут оказать соответствующую помощь.
В завершение программы Сергей Бабуркин и Диана Смыслова напомнили зрителям контакты горячей линии, по которым граждане могут обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования: 8-800-350-76-76. Запись эфира можно посмотреть по ссылке.
